關于落實《漯河市人民代表大會常務委員會

對市人民政府〈關于全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度

實施情況的報告〉的審議意見》

情  況  報  告

——2019年4月30日在漯河市第七屆人民代表大會

常務委員會第二十一次會議上

市醫(yī)療保障局局長  李紅衛(wèi)

主任、各位副主任、各位委員：

受市人民政府委托，我向市人大常委會報告一年來落實《漯河市人民代表大會常務委員會對市人民政府〈關于全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度實施情況的報告〉的審議意見》情況，請予審議。

一、關于強化政府責任、加大征繳力度情況。一是深入精準宣傳政策，激發(fā)群眾參保熱情。運用報紙、廣播電視、網絡媒體廣泛宣傳醫(yī)保政策制度，組織人社、稅務等部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道干部進社區(qū)、入村組開展宣傳，與群眾面對面答疑釋惑，發(fā)放宣傳材料10萬余份、政策問答3萬余冊，特別是針對群眾關注的繳費標準、待遇政策等，把相關政策、工作流程制成課件、錄制成視頻，逐級搞好培訓，確保宣傳解讀到位，提高了群眾對醫(yī)保惠民政策的認識，知曉個人繳費是小頭、政府補助是大頭，激發(fā)了繳費參保的積極性。二是認真落實主體責任，建立健全征繳機制。市政府下發(fā)《關于做好城鄉(xiāng)居民社會保險費征繳工作的通知》，明確征繳范圍、標準、方式和部門職責、工作要求，構建政府主導、稅務承辦、部門協(xié)同、上下聯(lián)動的征繳機制。各級政府成立了征繳工作領導小組，組織村（居）委會、村衛(wèi)生室集中征繳。稅務部門組建專門機構，推行銀行代收和辦稅窗口、微信、支付寶、手機APP、網上辦稅服務廳等繳費方式。人社部門抓好參保、變更登記，扶貧、民政部門準確提供建檔立卡戶、低保戶和五保戶信息，民政、財政部門將配套資金撥付到位。三是加強征繳目標考核，確保任務高效落實。建立目標考核管理機制，將社保費征繳納入各級政府年度綜合目標考核，縣鄉(xiāng)村三級簽訂責任書，細化分解任務。建立日通報制度，每日匯總各鄉(xiāng)鎮(zhèn)征繳進度，縣區(qū)政府按日通報，對落后鄉(xiāng)鎮(zhèn)及時督導。針對春節(jié)農民工集中返鄉(xiāng)的實際，將繳費時間延長到3月31日。通過多舉措擴面征繳，全市新增參保人員55965人。

二、關于加強過程監(jiān)管、確保基金安全情況。一是切實防范風險，維護平穩(wěn)運行。實行總額控費制度，合理確定定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金預分額度，促其主動加強控費管理。建立基金收支月報制度，緊盯基金支付率、住院率等指標，隨時掌握基金運行狀況。提高籌資標準，優(yōu)化基金占比，個人繳費標準和財政補助標準均提高40元，分別達到220元、490元；家庭賬戶占個人繳費比例由50%降到40.9%，門診統(tǒng)籌基金由人均36元提高到40元，大病保險基金由人均28元提高到50元，困難群眾大病補充保險財政出資標準由60元提高到90元。2018年，全市籌集城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金13.85億元，滾存結余10.79億元，總體平穩(wěn)運行。二是嚴格內控管理，強化監(jiān)督制約。邀請許昌醫(yī)保基金管理人員，對我市基金內控管理進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題30余項，有針對性地健全了內審、基金會計等制度，加強對基金支付事前、事中、事后審核監(jiān)督，對各崗位業(yè)務環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，及時通報基金收支情況，提高了透明度。三是推進分級診療，引導合理就醫(yī)。出臺《漯河市分級診療工作實施方案》，在臨潁試點，基層醫(yī)療機構診療量占總診療量比例超過65%，縣域內就診率提高到90%左右；在舞陽探索實行了縣級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，雙向轉診渠道進一步暢通。實施醫(yī)保差別待遇，居民醫(yī)保起付標準鄉(xiāng)級、縣級、市級、省級分別為150元、600元、900-1300元、600-2000元，報銷比例鄉(xiāng)級、縣級、市級、省級最高分別為90%、83%、75%、72%，未按規(guī)定轉診轉院報銷比例降低20%，以差異化報銷政策引導促進了分級診療。四是加大監(jiān)管力度，確保基金安全。硬化協(xié)議管理，采取現(xiàn)場檢查、突擊檢查等方式加強稽核，運用醫(yī)保網絡系統(tǒng)強化實時監(jiān)控，對住院費用抽查審核比例市直超過20%、縣區(qū)超過5%。在全市先后開展了定點醫(yī)藥機構專項檢查、打擊欺詐騙保專項行動及“回頭看”、維護基金安全專項治理，現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構439家，處理違規(guī)90家，暫停服務18家，追回醫(yī)保基金159.63萬元。

三、關于完善便民措施、提高服務水平情況。一是優(yōu)化服務流程，提升質量效率。落實了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”，整合定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口，推進經辦機構、工作人員深度融合，統(tǒng)一13項服務流程標準，推進落實“一網辦、一門辦、一窗辦、一次辦”。整合優(yōu)化“一站式”服務內容，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險、大病保險、困難群眾大病補充保險、醫(yī)療救助、“兩減兩免后付費”“一站式”即時結算，市直8家公立醫(yī)院門診慢性病即時結算系統(tǒng)全部開通。二是完善基藥目錄，保障用藥需求。基本藥物目錄新增165種、總量達到685種，明確了基層醫(yī)療機構基本藥物使用金額占比不低于70％、二級綜合醫(yī)院不低于50%、三級綜合醫(yī)院不低于30％，并納入績效考核。三是實施政策傾斜，助力脫貧攻堅。全市建檔立卡貧困人口1.6萬人全部參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。重特大疾病門診病種增加到35種，報銷比例提高到85%。實施大病保險“一降一提高”傾斜政策，起付線由1.5萬元降到0.75萬元，各費用段報銷比例由原來50%、60%、70%分別提高到80%、85%、95%，享受大病保險待遇3105人次、報銷金額1240.42萬元，困難群眾享受大病補充保險待遇28432人次、2329.48萬元，醫(yī)療救助93744人次、4736萬元，商業(yè)補充醫(yī)療保險4024人次、245.4萬元，減免6505人醫(yī)療費187.43萬元，減免9470人健康檢查費79.47萬元。全市農村貧困人口實際報銷比例達到90.22%，醫(yī)保扶貧在緩解因病致貧返貧、保障真脫貧穩(wěn)脫貧方面發(fā)揮了重要作用。